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# 입소기록지 (Admission note)
Date of Admission
2025.06.21
등록번호
R6M1PN
이름
아띠
생년월일
2023.10 추정
몸무게/BCS
2.1kg, BCS 3
진단명
Ventricular septal defect
r.o pneumonia
신체상태
활발하며 호흡곤란 없음.
환경에 호기심 보이고 작고 까맣지만 변을 봄.
입소 전 병원기록
아래의 사진 참고
입소경로
토끼보호연대
입소 배경
토끼보호연대의 꾸시꾸시 보호소에서 6월 16일 저녁 먹이반응 저조함을 발견하여 prokinetics와 진통제가 포함된 비상약 투여 후 17일, 18일까지 저조함 지속되어 피하수액 투여 후 19일 아침 서울대 응급실 내원하여 입원함.
입원당시 체온 40도 조금넘었고 콧물이 보이고 엑스레이상 심장이 크고 폐주변에 haziness.
식욕저조가 심원성 또는 폐렴으로 인한 발열이었을걸로 추정하지만 iv antibiotics 8 mL 투여시 폐에 물이차는 소견이 있어 po anti 전환하였으며 식욕은 회복되어 21일 퇴원 후 산소방에서 지내면서 관찰할것을 권유받음.
돌봄 플랜
현재 산소 95% 5L/min
- 항생제+위장+이뇨제 아침, 저녁 각 1회
- 추가 이뇨제 저녁 1회만
- 이틀간 추가 항생제(토 저녁~월 오전) 아침, 저녁
- 네뷸라이저 아침, 저녁 각 10ml씩
- 체온: 38.5~39도 유지되는지 체크
- 상태: 무기력 or 식욕 저조 체크
- 분변 잘 나오는지 볼 것
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